ارتفاع ضغط الدم الخبيث Malignant Hypertension

ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو عبارة عن ارتفاع شديد في ضغط الدم يتطور بسرعة ويسبب نوعاً من تضرر الأعضاء. حيث أن قيم ضغط الدم الطبيعي تكون أقل من 140/90 في حين أن هذه القيم تكون عادة لدى الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم الخبيث فوق الـ 180/120، إذاً ارتفاع ضغط الدم الخبيث يجب أن يُعالج كحالة طبية إسعافيه.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث ؟

لدى العديد من الأشخاص يكون ضغط الدم المرتفع هو المسبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الخبيث، كما أن نسيان تناول الجرعات الموصوفة من الأدوية الخافضة لضغط الدم يمكن أن يكون أيضاً سبب لذلك.
وبالإضافة فإن هنالك حالات طبية معينة ممكن أن تسببه، والتي تتضمن:
 داء وعائي كولاجيني مثل تصلب الجلد (scleroderma).
 أمراض الكلى.
 إصابات الحبل الشوكي.
 أورام الغدة الكظرية.
 استعمال بعض الادوية كالحبوب المانعة للحمل ومثبطات أنزيم المونو أمينو أوكسيداز (MAOIs).
 استخدام أدوية غير قانونية مثل الكوكائين.

من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الخبيث ؟

ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو مرض نادر يصيب حوالي 1% من الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي بالإصابة بارتفاع ضغط الدم بحيث تتطور لديهم هذه الحالة الخطيرة المهددة للحياة. وممكن أن تزداد امكانية تطور الحالة بشكل خاص عند الرجال، الأفارقة -الأمريكيين أو لدى الأشخاص ذوي الوضع المعيشي المنخفض.

ما هي أعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث ؟

الأعراض الأساسية هي تزايد سريع في ضغط الدم ليصل إلى القيمة 180/120 أو أعلى كما وقد تظهر علامات تضرر الأعضاء، وغالباً ما يصيب الضرر الكليتين أو العينين.

أما الأعراض الأخرى فهي تعتمد على الكيفية التي يؤثر بها ارتفاع الضغط على الأعضاء، ويمكن اعتبار النزف والتورم الحاصل في الشعيرات الدموية الدقيقة في الشبكية من الأعراض الشائعة لارتفاع ضغط الدم الخبيث، وكما نعلم فإن الشبكية هي عبارة عن طبقة الأعصاب التي تبطن القسم الخلفي من العين، وهي مسؤولة عن الإحساس بالضوء لترسل فيما بعد إشارات إلى الدماغ عبر العصب البصري، والذي يمكن أن يتأثر بدوره بارتفاع الضغط الخبيث، لذلك فإن تأثُّر العين بهذا المرض قد يسبب حدوث تغير في الرؤية.

الأعراض الأخرى التي تصاحب ارتفاع ضغط الدم الخبيث تتضمن:

 الرؤية الضبابية
 ألم في الصدر (ذبحة صدرية)
 صعوبة في التنفس
 دوخة
 خدر في الأذرع والقدمين والوجه
 صداع شديد
 ضيق في التنفس

في حالات نادرة قد يتسبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث في حدوث وذمة دماغية والتي تؤدي فيما بعد إلى حدوث حالة خطيرة يطلق عليها اسم hypertensive encephalopathy اعْتِلاَلٌ دِماغِيٌّ بارْتِفاعِ ضَغْطِ الدَّم ” ومن أعراضه:

 عمى
 تغير في الحالة العقلية
 غيبوبة
 تشوش وارتباك
 نعاس
 ألم في الرأس تزداد شدته مع الوقت
 غثيان وإقياء
 نوبات صرع

ارتفاع ضغط الدم بشكل عام يزيد من صعوبة عمل الكلى في تصفية الفضلات والسموم من الدم، وهو من أحد الأسباب الرئيسية المؤدية إلى حدوث فشل كلوي، وقد يؤدي فجأة إلى توقف الكلى عن عملها بالشكل الصحيح.

كيف يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الخبيث ؟

يعتمد التشخيص على قراءات ضغط الدم وعلى إيجاد علامات تدل على وجود تضرر حاد في أحد أعضاء الجسم.
إذا ظهرت لديك أعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث فإن طبيبك سوف يقوم بـ :

 إعادة فحص ضغط الدم الخاص بك والاستماع إلى نبضات قلبك وإلى تنفسك للبحث عن أصوات غير طبيعية.
 فحص عينيك للبحث عن وجود أي ضرر في الشعيرات الدموية الخاصة بالشبكية وعن وجود تورم للعصب البصري.
 سيطلب إجراء فحوصات وتحاليل للدم وللبول والتي قد تتضمن:
 ( نتروجين يوريا الدَّم ‎ BUN)، ومستويات الكرياتينين، حيث تزداد إذا كان هناك تضرر في الكلى.
 فحص تخثر الدم.
 مستوى السكر في الدم (الغلكوز)
 تعداد كامل لعناصر الدم
 مستويات الصوديوم والبوتاسيوم
 تحليل البول للبحث عن وجود دم أو بروتينات أو مستويات غير طبيعية من الهرمونات مما يدل على وجود مشاكل كلوية.
يمكن أن تحتاج إلى فحوص إضافية للدم، وذلك يعتمد على نتائج الفحوصات المذكورة أعلاه.

كما سيطلب الطبيب مجموعة من الفحوص التصويرية والتي تتضمن:

 تصوير القلب بالإيكو Echocardiogram لمراقبة الوظيفة القلبية وتدفق الدم عبر القلب.
 تخطيط القلب الكهربائي لمراقبة وظيفة القلب الكهربائية
 تصوير الصدر بالأشعة السينية (X-ray) لرؤية شكل وحجم البنية القلبية وللكشف عن وجود أي سوائل في الرئتين
 فحوص أخرى لتقييم وظيفة الكلية وشرايينها.

كيف تتم معالجة ارتفاع الضغط الخبيث ؟

ارتفاع ضغط الدم الخبيث يعتبر حالة مرضية إسعافيه ويجب ان يتم علاجه في المشفى، وعادة ما يكون ذلك في وحدة العناية المركزة، حيث يقوم الطبيب بأخذ أعراضك وصحتك العامة بعين الاعتبار وذلك حين اتخاذه القرار المتعلق بخطة العلاج الأفضل الخاصة بك والتي تهدف إلى إخفاض ضغط الدم بحذر خلال عدة دقائق.

ستتلقى الأدوية الخافضة لضغط الدم عبر الحقن الوريدي (IV)، الذي يعتبر أسرع طريقة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشديد، وعندما يصل ضغط الدم الخاص بك إلى مستوى آمن قد يتم تبديل الأدوية المستخدمة إلى شكلها الفموي، إذا تطور المرض وتسبب بفشل كلوي فقد تحتاج لديال كلوي.

تعتمد وسائل المعالجة الأخرى على نوعية الأعراض، وكذلك على المسببات المحتملة لحدوث ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

ما هي مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الخبيث؟

إذا لم يتم علاج ارتفاع الضغط الخبيث فإنه يؤدي إلى الموت، ومن المضاعفات أيضاً:
 تَسَلُّخُ الأَبْهَر (Aortic dissection) وهو عبارة عن تمزق مفاجئ في الوعاء الدموي الرئيسي الخارج من القلب.
 الدخول في غيبوبة.
 وجود سوائل في الرئتين، وهذا ما يسمى بالوذمة الرئوية
 نوبة قلبية
 قصور في القلب
 سكتة دماغية
 فشل كلوي مفاجئ
مع العلم أن العلاج الفوري بالأدوية يقلل من احتمال حدوث المضاعفات المهددة للحياة.

إعداد: د. مجد مصيجة  د. كنان الطرح